ENDOCRINOLOGIA

endocrinoLOGIA

GLANDULA TIROIDES

 

Tiene forma de corbatín y esta  localizada debajo de la laringe .

Compuesta por dos lóbulos laterales uno a cada lado de la tráquea conectados por ITSMOS; dentro de cada glándula hay folículos dentro de cada  folículo hay células foliculares.

Cada folículo esta recubierto por una membrana basal y cada membrana basal produce hormonas

T₄ = Tetrayodotironina

T_{3 =} Tiyodotironina

HIPOTIROIDISMO

Síndrome Clínico que resulta de la producción disminuida de hormonas tiroideas  o por resistencia periférica a la acción de hormonas tiroideas

PRIMARIA: Daño en la hipófisis

SECUNDARIA: Daño en la tiroides

CAUSAS

·         Enfermedades autoinmunes

·         Extracción (Tiroidectomía)

·         Tratamiento radiactivo

·         Hipotiroidismo Congénito

·         Tiroiditis

·         Medicamentos

·         Deficiencia o Exceso de yodo

·         Daño en la glándula pituitaria o Hipófisis

DIAGNOSTICO DE HIPOTIROIDISMO

DEPENDE DE:

·         Síntomas

·         Historia medica

·         Historial familiar

·         Examen físico

·         Perfil tiroideo

SINTOMAS

·         Cinefilia

·         Bocio

·         Hirsutismo

·         Acné

TRATAMIENTO

·         Reemplazo Hormonal

T₄= LEVOTIROXINA SODICA

Nombre Comercial: Euthorid 2

Presentación: Tabletas 120mcrg de T₄ y 30mcrg  T₃

EFECTOS ADVERSOS

Signos de hipertiroidismo en sobredosis

T₃= TIROXINA SODICA ANHIDRA

Nombre Comercial: Eltroxin

Presentación: Tabletas 50- 100mcrg

OJO: NO ADMINISTRAR O CONSUMIR DERIVADOS DE LA SOYA

HIPERTIROIDISMO

Es una afección en la cual la glándula tiroides produce demasiada hormona tiroidea. La afección a menudo se denomina "tiroides hiperactiva".

SINTOMAS

·         Exoftalmos

·         Bocio

·         Caquexia

·         Hiperglicemia

·         Insomnio de despertar

·         Diarrea

·         Temblor fino

·         Irritabilidad

TRATAMIENTO

·         Dar anti tiroideo

·         Aumentar la ingesta de yodo

·         Tiroidectomía

·         Yodo radiactivo

METIMAZOL

Nombre Comercial: Tapazol

Presentación: Tabletas 5mg

EFECTOS ADVERSOS

Ø  Granulocitopenia

Ø  Dermatitis – urticaria

Ø  Linfodenopatia

Ø  Neuritis periférica

Ø  CID

Ø  Hepatitis

Ø  Hipertermia

Ø  Edema

Ø  Hipotrotrombinemia

Ø  Conjuntivitis

Ø  Trombocitopenia

Ø  Pérdida Auditiva Sensorial

DIABETES

TIPO DE DIABETES	DIABETES MELLITUS TIPO I	DIABETES MELLITUS TIPO II	DIABETES GESTACIONAL
	DMID: diabetes Mellitus Insulinodependiente	DMNI: Diabetes Mellitus No Insulinodependiente	Aumento del azúcar en sangre solo durante el embarazo
DEFINICIÓN	Nacen con un trastorno que hace que la insulina no se produzca o se produce de muy mala calidad	Alteraciones en el metabolito celular; Las Celulas se dañan y hacen resistencia
TRATAMIENTO	INSULINA	HIPOGLUCEMIANTES

HIPOGLUCEMIANTES

SULFONIUREAS

GLIBENCLAMIDA

Nombre Comercial: Eglucon

Presentación: Tabletas 5mg

GLICAZIDA

Nombre Comercial: Diamicron

Presentación: Tabletas 80mg

EFECTOS ADVERSOS

Ø  Hipoglicemias

Ø  Disminución de la vista

Ø  Nauseas

Ø  Sensación de llenura

Ø  Alteraciones hepáticas

Ø  Anemias

BINGUANIDAS

METFORMINA

Nombre Comercial: Glucophane

Presentación: Tabletas 500 – 850 – 1000mg

EFECTOS ADVERSOS

Ø  Diarrea

Ø  Sabor Metalico en la boca

Ø  Anorexia

Ø  Perdida de la absorción de la vitamina b12

INSULINA

La Insulina es producida por las células B del pancreas y su secreción es regulada por la cantidad de glucosa absorbida en la red vascular intestinal, la cual es sensada en el páncreas al entrar en contacto con la membrana celular.  El mecanismo sensor está constituido fundamentalmente por una proteína transportadora de la glucosa, capaz de llevar al interior de la célula B el azúcar para ser metabolizado.  El resultado es la producción de un mensaje intracelular que dispara la síntesis de la preproinsulina y permite la liberación  de la hormona ya formada y empacada.  Como resultado se produce un aumento de capacitación de la glucosa por el hígado y un incremento en la utilización de glucosa en los tejidos periféricos. (1)

Hoy en día todas las insulinas del mercado son insulinas humanas sintetizadas por ingeniería genética (DNA recombinante).  Las insulinas de origen bovino o porcino han desaparecido prácticamente del mercado.  Todas ellas están muy purificadas y tan solo contienen proteínas de insulina y no contaminalés de otro tipo.  El único factor que las diferencia es la duración de acción.

Como la insulina sólo se mantiene activa en la sangre durante períodos cortos (menos de 15 mínutos), se han utilizado diversas maneras para retardar su liberación y por ello su acción.  Estos sistemas se basan en preparaciones inyectables que retardan la liberación:

‡ Mediante la unión de otras proteínas (protamina)

‡ Mediante una cristalización; se añade zinc y como las partículas son más grandes tardan en hacerse solubles, por lo que va liberandose poco a poco.

Dependiendo de cada sistema de retardo de su acción las insulinas pueden ser rapidas, intermedias o lentas.

TIPOS DE INSULINA PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS

NOMBRE	INICIO DE ACCIÓN	PICO	DURACIÓN TOTAL	OBSERVACIONES
Ultra Rápida Humana Lispro	5 a 15 mínutos	45 a 90 mínutos	3 a 4 horas	Inmediatamente antes de comer.
Rápida Humana Cristalina	30 mínutos	2 a 5 horas	5 a 8 horas	30 mínutos antes de comer.
Corta Intermedio Humana	30 mínutos	7 a 12 horas	16 a 24 horas	30 mínutos antes de comer.
Intermedia Humana NPH	1 a 3 horas	6 a 12 horas	16 a 24 horas	30 mínutos antes de comer

ADMINISTRACIÓN DE INSULINA

La vía usual de administración de insulina es la subsutánea.  Excepcionalmente (como diabetico) se recurre a la vía I.V.

El método más corriente de la administración es mediante jeringa especial graduada en unidades de insulina.

 PREPRACIÓN DE INSULINA

Antes de prerparar la inyección de insulina reuna el siguiente material:

a)    Insulina:  Observe la fecha de vencimiento, observe cambios en el color (precipitado, congelación escarcha), sí encuentra algunas alteraciones reemplace el frasco por otro.

b)    Torunda con alcohol y sin alcohol

c)     Jeringa de insulina de 1 mililitro, que presenta dos escalas númericas, la de 100 unidades empleada para la insulina humana y la de 80 unidades utilizadas con insulina bovina.  Unas agujas de longitud 1,25 cms y de calibre 31 además exsten jeringas de 30 y 50 unidades, con escalas utilies para pacientes con problemas visulaes.  Igualmente existen jeringas espaciales de laboratorio Becton Dickinsón que no tienen émbolo, que en el momento de embasar la insulina no hacen burbujas.

  PREPARACIÓN  DOSIS DE INSULINA

a)    Tome el víal de insulina y frótelo entre las palmas de las manos (no agitar).

b)    Limpie la tapa del vial con alcohol al 70%.

c)     Tome la jeringa de insulina e introduzca en el nivel vial la cantidad de aire igual a la dosis de insulina requerida.

d)    Dele la vuelta al víal, asegúrese que la aguja esté sumergida en la insulina, tire del émbolo hacia abajo, hasta la marca equivalente a la dosis.

e)    Sí ve burbujas de aire, elíminelas antes de seguir.  Para extraerlas introduzca rápidamente la insulina en el víal y vuelva a tirar el émbolo hacia abajo hasta la marca equivalente a la dosis.  Sí vuelven a  aparecer burbujas, golpee la jeringa con el dedo para llevarla hacia arriba; introduzca luego la insulina nuevamente en el víal y vuelva a tirar el émbolo hacia abajo hasta la marca equivalente a la dosis.  Asegúrese de que ha extraído la dosis correcta y eliminado las burbijas de aire, retire las agujas del nivel.

f)     Póngale el capuchón a la jeringa aplicando las medidas de bioseguridad para evitar accidentes.  Si ha estado en la nevera, dejela a temperatura ambiente aproximadamente 15 mínutos.

PREPARACIÓN DE DOSIS MIXTA DE INSULINA

a)    Inyecte en cada víal una cantidad de aire igual a la cantidad de insulina que vaya a extrer de cada viál.  Inyecte primero aire en el víal de NPH luego inyecte aire en el víal de insulina de acción corta.

b)    Mantenga la aguja en el víal de insulina de acción corta, cargue primero la cantidad necesaria de insulina de acción corta síguiendo las mismas instrucciones que le indican  con una dosis única.  Cuando éste seguro de que la dosis es la exacta y haya elíminado las búrbujas de aire, retire y prepárese para cargar la NPH.

c)     Introduzca la aguja en el víal de NPH, asegúrese de que no empuje accidentalmente el ámbolo.

d)    Tire el émbolo hacia abajo con cuidado para pasar la dosis total a la jeringa.

e)    Mantenga la aguja dentro del víal de NPH mientras observa la jeringa en busca de búrbujas de aire y compruebe la dosis.

f)     Si hay búrbujas de áire o una cantidad superior de insulina, saque la aguja del víal, deseche la jeringa y empiece a cargar la jeringa desde el principio.

ELECCIONES DE LA ZONA DE PUNCIÓN

Inyecte la insulina en el tejido subcutáneo, utilizando las siguientes zonas corporales de acuerdo al nivel de absorción que las caracteríza.

§  Abdome, excepto 20 cms alrededor del ombligo y en la línea de la cintura.

§  La parte externa del brazo (deltoids 10 cms arriba del codo en la parte lateral del brazo).

§  La parte anterior y laterales de los muslos.

§  Los glúteos.

Descarte áreas con cicatrices, marcas de elásticos, edem alocal o generalizado, protuberancia esponjosas alrededor del sitio de inyección de insulina, perdida de tejido graso, infecciones (dermatitis).

 ROTACIÓN INTRAZONA

a)    Elija una zona única de aplicación diferente para cada una de las dosis administradas.

b)    Dentro de cada zona aplique las dosis en el mismo horario de la siguiente gorma:

§  Sobre la zona del paciente, marque la anterior zona donde aplicó la insulina.

§  Administre la siguiente inyección formando un círculo alrededor siguiendo las manecillas del reloj, empleando todos los puntos horarios.

§  En cada aplicación debe marcas el sitio donde aplicó la inyección.

§  Cuando coloqué en una nueva zona, elija el sitio a una distancia de 25 cm respecto al anterior.

 APLICACIONES DE LA DOSIS

Ï  Una vez elegida la zona, limpiela con torundos estériles y alcohol al 70% limpie el alcohol con unos torundos limpios y deje que se evapore.

Ï  Coja suavemente un pellizco de piel e introduzca la aguja hasta el fondo con un angulo de 45 grados.

Ï  Suel el pliegue cutáneo, con los dedos de la mano libre mantenga bajo la aguja mientras introduce la insulina en el tejido subcutáneo del paciente.

Ï  Una vez inyectada la dosis de insulina, saque la aguja de la piel en el mismo angúlo en el que se introdujo.

Ï  Observe la zona de punción en busca de fugas de insulina, si hay calcule la cantidad perdida e informe al jefe inmediato.

Ï  Si no observa fuga, presione suavemnete con una torunda sobre la zona de punción por 5 a 8 segundos.  No realice masajes.

Ï  Pida al paciente ejercitar el miembro de la zona inyectado, si él no puede hacerlo realice los ejercicios usted mismo, siempre y cuando esté en condiciones de hacerlo, si usted desea, aplique calor local en la zona de punción.

Ï  Las insulinas de acción rápidas (lispro) debe ser inyectada dentro de los 15 mínutos antes de la comida y las de acción entre (cristalina) 30 mínutos antes si el paciente recibe los alimentos exactamente al finalizar el tiempo.

Si el paciente presenta hiperglicemia aplique la insulina una hora antes de las comidas.

CONCLUSIONES

1.      ROTAR LOS SITIOS DE PUNCIÓN

2.      NO LIMPIAR CON ALCOHOL

3.      NO REUTILIZAR AGUJAS

4.      INTRODUCIR AIRE CUANDO HAY QUE MEZCLARLA

5.      DAR DOSIS CORRECTA

6.      PELLIZCO ADECUADO